Prof. dr. Ralph Kupka is emeritus Hoogleraar Psychiatrie (Bipolaire Stoornissen) bij het Amsterdam UMC / locatie VUmc. Hij is Vice-President of Education van de International Society for Bipolar Disorders (ISBD) en daarnaast bestuurslid van de Alliantie Kwaliteit GGZ (Akwa).
Beste Ralph,
Ik ben begin dertig en heb voor het eerst een psychose meegemaakt. Een maand geleden had ik mijn eerste psychose en het was echt heftig. Nu slik ik één keer in de week Acemap.
Hoe groot is de kans dat ik een tweede psychose kan krijgen?
Ik overweeg om te stoppen met de medicatie.
Dank voor uw reactie.
Beste F.,
Dat is een veelgestelde vraag: hoelang moet je na een eerste psychose doorgaan met medicamenteuze behandeling?
Over het algemeen ga je als de ergste klachten voorbij zijn nog tenminste enkele maanden door met de medicatie waarmee je bent opgeknapt. In de Zorgstandaard Psychose staat daarover het onderstaande (kijk zelf ook eens op www.ggzstaandaarden.nl). Bespreek dit met je behandelaar. Via PsychoseNet kunnen we geen individueel behandeladvies geven.
Vriendelijke groet,
Ralph Kupka
Afbouwen
Hoelang is gebruik van een antipsychoticum nodig? De kansen op een nieuwe psychose en op een (her)opname worden een stuk lager door na de eerste psychose een antipsychoticum te blijven gebruiken. Aan de andere kant zijn er aanwijzingen dat afbouwen van het antipsychoticum het functioneren op lange termijn positief beïnvloedt. Bij patiënten bij wie de psychotische symptomen ten minste een half jaar weg zijn, is geleidelijk afbouwen te overwegen. De kans dat hierbij de eerste 18 maanden psychotische symptomen weg blijven is kleiner dan 50%. Bij mensen die meerdere psychosen hebben gehad is de kans erg klein dat psychotische symptomen wegblijven na afbouwen van medicatie.
Dat betekent niet automatisch dat langdurig gebruik van een antipsychoticum noodzakelijk is. Impact en betekenis van psychotische symptomen voor de patiënt, manieren die hij heeft geleerd om met symptomen om te gaan, mogelijk gevaar en schade die het gevolg kunnen zijn van terugkeer van psychose en de nadelen voor de patiënt van langdurig medicatiegebruik worden bij deze beslissing afgewogen.
Bij een keuze om door te gaan met medicatie wordt gezocht naar de laagst mogelijke onderhoudsdosis.
Een keuze voor afbouw wordt begeleid met een terugvalpreventieplan en frequente behandelcontacten, vooral in de eerste 3 maanden. Een langzame afbouw (weken tot maanden) verdient de voorkeur. Hierbij kunnen onttrekkingsverschijnselen optreden. Deze kunnen worden voorkomen door zeer geleidelijke dosisverlaging. Taperingstrips kunnen daarbij behulpzaam zijn.
