Hoe zet je lorazepam om naar diazepam?

Antwoord

Beste E.,

De zogenaamde Daily Defined Dose voor diazepam is 10 mg en voor lorazepam 2.5 mg. Dat betekent dat je de dosis van 7.5 mg lorazepam met vier moet vermenigvuldigen om de vergelijkbare dosis van 30 mg diazepam te krijgen. Of de diazepam dan bij jou op precies dezelfde manier zal werken moet je afwachten. Mensen kunnen heel verschillend op zo’n verandering reageren en het is niet mogelijk om dat goed te voorspellen.

Je schrijft niet waarom je wilt gaan overstappen van lorazepam op diazepam. Als dat is omdat je verantwoord met je lorazepam wilt kunnen stoppen, dan wil ik je er graag op wijzen dat zo’n overstap daarvoor inmiddels niet meer nodig is. Lorazepam kan inmiddels namelijk heel geleidelijk en verantwoord worden afgebouwd door de dosis daarvan in hele kleine stapjes te verlagen.

Het maken van zulke kleine stapjes geeft jouw lichaam dan na ieder stapje tijd om te wennen aan de steeds een klein beetje lagere dosis. Als daarvoor voldoende tijd is, dan zul je veel minder snel en misschien wel helemaal geen onttrekkingsklachten krijgen. Waarom dat zo is, is gemakkelijk te begrijpen: de kans op ontregeling door een dosisverandering van bijvoorbeeld 0.1 mg is veel kleiner dan door een dosisverandering van 1 of 2.5 mg. Door in zulke kleine stapjes af te bouwen heb je ook de mogelijkheid om bijvoorbeeld een tijdje op dezelfde dosis te blijven als het afbouwen voor jou toch nog te snel blijkt te gaan. Hoe je dit allemaal kunt gaan doen en hoe je behandelaar je daar praktisch heel goed bij kan helpen, kun je nalezen in de algemene uitleg over verantwoord afbouwen die je onder dit antwoord vindt.

Hoe geleidelijk jij het beste kunt gaan afbouwen, als je dat van plan bent, kan niet goed worden voorspeld. Dit kan voor verschillende mensen heel verschillend zijn. Je moet hierover daarom samen met je behandelaar een beslissing nemen. Indien gewenst kan hierover voor jou bij de apotheker een advies op maat worden aangevraagd, voor een voor jou zo passend mogelijk afbouwschema.

Ik hoop dat je met dit antwoord geholpen bent.

Met vriendelijke groet,

Peter

ALGEMENE UITLEG OVER VERANTWOORD AFBOUWEN IN DE PRAKTIJK
Als je medicatie gebruikt raakt je lichaam daaraan gewend. Over wat er dan in je lichaam allemaal kan gebeuren is best veel bekend maar nog lang niet genoeg om te kunnen voorspellen of en wanneer en hoe snel iemand onttrekkingsklachten zal krijgen, hoelang die dan zullen duren en hoe erg die dan zullen zijn.

Omdat je niet van tevoren precies kunt weten of de snelheid waarmee je gaat afbouwen voor jou goed is, moet je tijdens het afbouwen proberen om iedere dag bij te houden hoe goed dat voor jou gaat. Zolang het goed gaat kun je verder gaan met afbouwen volgens het schema dat was gekozen. Als je merkt dat je tijdens het afbouwen (onttrekkings)klachten begint te krijgen, dan is dat een teken dat het afbouwen voor jou te snel begint te gaan.

Wat je dan NIET moet doen is zomaar verder gaan met het verlagen van de dosis, omdat onttrekkingsklachten dan nog erger zullen worden. En dat wil je niet. Wat je WEL moet doen is contact opnemen met je behandelaar en bespreken of je bijvoorbeeld een tijdje op dezelfde dosis gaat blijven. We noemen dat stabiliseren. Stabiliseren doe je om je lichaam de tijd te geven om te wennen aan de dosis waarop je zat toen je klachten begon te krijgen. Onttrekkingsverschijnselen zullen hierdoor verminderen en hopelijk weer helemaal verdwijnen. Dat kan heel snel gaan. Als dat gebeurd is, dan kun je daarna als je je weer goed en sterk genoeg voelt verder gaan met afbouwen. Alleen moet je dat dan langzamer doen dan je eerder deed.

Als je op deze manier met je behandelaar goed kunt samenwerken dan heb je de minste kans op problemen en de grootste kans dat het afbouwen zal lukken. Als je daarvoor meer tijd nodig hebt, dan moet je die tijd ook nemen.

De beste manier om geleidelijk en verantwoord af te bouwen zoals hierboven bedoeld is, is om de dosis in een aantal kleine stapjes te verlagen waarbij ervoor gezorgd wordt dat die stapjes naar het einde toe steeds kleiner worden. In technische termen noemen we dat hyperbolisch afbouwen. Je kunt dit vergelijken met de manier waarop een kind van een glijbaan afgaat. In het begin gaat dat sneller maar door de curve van de glijbaan gaat dat naar het einde toe steeds langzamer. Dat zorgt ervoor dat het kind, ook al gaat dat in het begin heel snel, aan het eind toch zonder schok en heel gelukkig tot stilstand kan komen. Bij afbouwen probeer je hetzelfde te bereiken. Waarbij je jezelf kunt helpen door tijdens het afbouwen goed op te letten hoe dat voor jou gaat zodat het afbouwschema op tijd kan worden aangepast als je merkt dat het voor jou te snel begint te gaan (dat wil zeggen als je door het afbouwen klachten krijgt).

Bij afbouwmedicatie zit altijd een zelfmonitoringformulier dat je één keer per dag moet invullen. Dat is niet moeilijk en het kost je niet veel tijd. Als je dat iedere dag doet dan kun je veel beter zien hoe het afbouwen voor jou gaat, en als je het ingevulde formulier aan je behandelaar laat zien dan kan hij of zij dat ook zien. Dat helpt jullie om samen goede beslissingen over jouw afbouw te nemen.

PERSOONLIJK ADVIES BIJ HET KIEZEN VAN EEN AFBOUWSCHEMA
Ook kunnen behandelaars bij de apotheker een persoonlijk advies vragen voor een afbouwschema voor een patiënt. Hoe dit moet, wordt uitgelegd op blz. 3 van het recept/bestelformulier voor taperingstrips.

Minister Kuipers van VWS heeft gevraagd om het bij NZa te melden als het niet vergoeden van afbouwmedicatie ervoor zorgt dat niet verantwoord kan worden afgebouwd.